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一次性包皮環(huán)切縫合器

通用名稱：包皮環(huán)切吻合器，包皮切割吻合器，包皮切割縫合器，包皮吻合器，包皮環(huán)切器。

包皮環(huán)切術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)

用于成年男性/男性兒童包莖或者包皮過長(zhǎng)的手術(shù)

1.        常規(guī)備皮，碘伏消毒鋪巾。

2.        常規(guī)局部******************、骶麻、小孩不合作者用全麻（也可在其它手術(shù)如斜疝或闌尾炎手術(shù)時(shí)進(jìn)行包皮環(huán)切），等待并確定******************起效。

3.        先處理其它合并癥：包莖者擴(kuò)大包皮口，必要時(shí)剪開些，剪開時(shí)不要一處剪得超過切割縫合部位，還放不下鐘形龜頭罩時(shí)，可多剪幾處；粘連者得先分離粘連；系帶過短者也要先矯正，這些前期處理都須先徹底止血。

4.        用一把止血鉗在內(nèi)外板移行處夾住包皮腹側(cè)(系帶處)，另外用兩到四把止血鉗分別鉗夾其它部位以便提起包皮，注意內(nèi)板適當(dāng)拉緊（內(nèi)板拉得偏緊則留得偏短，包皮內(nèi)板拉得偏松則留得偏長(zhǎng)），保持系帶處偏松以確保系帶不會(huì)切除過多。遇有預(yù)先剪開了的部位，可增加止血鉗鉗夾各叉口以防止放置鐘形龜頭座時(shí)撕裂。將鐘形龜頭罩放入包皮內(nèi)，龜頭罩罩在龜頭上。

5.        右手大姆指或食指頂住拉桿尾，將包皮提起，左手掌內(nèi)側(cè)（小魚際肌側(cè)）配合小指以半握拳狀抵住腹壁皮膚防止提起，中指和無名指配合手掌握住陰莖，食指將系帶側(cè)頂松并感覺龜頭已進(jìn)入鐘罩內(nèi)，鐘形龜頭座縱軸與陰莖縱軸成一定角度以保持鐘沿與冠狀溝方向相一致，確定要切割的部位。用扎帶或絲線將包皮捆在拉桿上。再次檢查確定預(yù)切割部位是否準(zhǔn)確和包皮是否充分固定在了拉桿上，若有誤，這時(shí)可方便地進(jìn)行調(diào)整----包皮扎得過多時(shí)，左手將包皮往腹側(cè)退些并在套上器械時(shí)拉緊包皮；過少時(shí)，可再用止血鉗提起部分包皮并在原扎帶或扎線下再扎一次，注意系帶處于松馳狀態(tài)。包皮太厚太多或小孩子包皮相對(duì)過多，必須在扎帶或扎線以外剪除多余包皮，這樣才能順利放置包皮環(huán)切縫合器和完善環(huán)切包皮。

6.        左手中指、無名指和小指配合手掌握住陰莖，食指和大姆指持住鐘形龜頭罩，右手將器械套上，手把方向最好放置于便于握持的方向，此時(shí)左手食指配合大姆指可握持住整個(gè)器械，右手將調(diào)節(jié)旋鈕旋上并收緊到拉桿尾端面與旋鈕后面相平或稍突出止，不要突出太多使得按下手把時(shí)拉斷鐘形龜頭座，調(diào)節(jié)旋鈕的兩個(gè)“耳朵”要避開手柄方向使手柄下壓時(shí)不會(huì)沖突。

7.        助手用干紗布裹住包皮環(huán)切縫合器頭部的包皮以盡可能防止組織被擠壓滲血。

8.        雙手按壓手柄可確保包皮環(huán)切時(shí)的穩(wěn)定性，以靠手柄頭部之手用力為主，手柄尾部之手主要是保持穩(wěn)定和輔助用力，將手柄穩(wěn)定按下，可有包皮被切割和縫合的感覺，保持幾秒鐘以達(dá)充分切割和縫合釘?shù)鼓_。幾秒鐘后松開手把，當(dāng)手柄不會(huì)自行松開時(shí)可用手輔助松開，左手握住器械，右手旋開調(diào)節(jié)旋鈕達(dá)5—10mm時(shí)，將旋鈕向前頂，使得切割部位松開，觀察是否完全切斷，如有少許未切斷，可用刀片或剪刀修剪。輕柔旋出鐘形龜頭座并立即用干紗布裹住手術(shù)部位，用五個(gè)手指平均分開按壓止血（切割縫合時(shí)的擠壓過程會(huì)造成組織滲血）3—10分鐘，松開后再看縫合情況，罕見的點(diǎn)狀噴血時(shí)，必須加縫止血。不要長(zhǎng)時(shí)間等待，立即用凡士林或碘伏紗布條裹住術(shù)口，外用干紗布再裹好，最好用自粘彈力繃帶適當(dāng)加壓包好，沒有自粘彈力繃帶時(shí)，建議將外敷料縫好防止短時(shí)間松脫，如果松緊度沒有把握，在起到加壓作用的前提下，最好幾針?biāo)蓭揍斁o。

9.        術(shù)后護(hù)理：加壓太緊致小便解不出時(shí)，幾小時(shí)后患者可自己松開一兩圈彈力繃帶再作稍松些的加壓包扎。敷料污染時(shí)請(qǐng)及時(shí)換藥處理，兩天后可將加壓包扎改為稍寬松的包扎，一周后可淋浴，浴后用碘伏行術(shù)口消毒，為防止與內(nèi)褲摩擦不適，可用紗布或手帕等包住。此后每天用碘伏行術(shù)口消毒處理兩次以上，一個(gè)月內(nèi)不要過激活動(dòng)。依個(gè)體體質(zhì)原因，縫合釘一周后會(huì)開始自行相繼脫落。

10.    建議禁性生活2個(gè)月。